Illustración: Marta Pucci y Emma Günther
¿Pueden ayudar los anticonceptivos hormonales con el SPM y el TDPM?
¿O los anticonceptivos empeoran los síntomas? Lee aqui.
*Traducción: Maria Fernanda Ojeda
Cosas importantes a saber:
Se cree que los estados de ánimo (irritabilidad, mal humor, ansiedad) asociados a las personas con SPM (síndrome premenstrual) y TDPM (Trastorno disfórico premenstrual) son causados por los cambios en los niveles hormonales.
En algunas personas el uso de anticonceptivos hormonales mejora su estado de ánimo, en otras, por el contrario, hace que empeore.
Yaz es el único anticonceptivo hormonal que ha sido aprobado por la FDA para la prevención del embarazo y para tratar el SPM y el TDP.
La diferencia entre SPM y TDPM
Tanto en el SPM (síndrome premenstrual) como en el TDPM (Trastorno disfórico premenstrual) las personas experimentan cambios en los estados de ánimo y alteraciones físicas en la fase lútea del ciclo menstrual, es decir, algunos días antes de empezar el periodo (1). Los síntomas desaparecen cuando inicia el periodo. Las personas con SPM tienen síntomas poco fuertes y mínimos, mientras que aquellas con TDPM tiene síntomas severos que impactan en sus actividades diarias. Se cree que los estados de ánimo, como la irritabilidad, el mal humor o la ansiedad, son ocasionados por lo cambios en los niveles hormonales en la fase lútea del ciclo menstrual, el tiempo después de la ovulación y antes de iniciar el periodo (2).
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Los cambios hormonales pueden afectar el estado anímico
Las personas que han sido diagnosticadas con SPM o TDPM parecen ser más sensibles a las fluctuaciones hormonales, como la progesterona y el estrógeno, las cuales son producidas por los ovarios y también están presentes de manera sintética en los anticonceptivos hormonales (2,3).
Estas hormonas ováricas son llamadas “esteroides neuroactivos” porque afectan el cerebro y, por lo tanto, pueden afectar el estado anímico (4,5).
Anticonceptivos hormonales afectan los estados anímicos
Algunas personas reportan que los cambios de humos mejoran al tomar anticonceptivos hormonales, pero otras informan que los anticonceptivos hormonales hacen que sus cambios empeoren (6). De hecho, la razón por la cual algunas personas dejan de usar este tipo de anticonceptivos es por los efectos secundarios en sus estados de ánimo (7,8).
Según un estudio, el 16.3% de las mujeres participantes dijeron que la píldora anticonceptiva empeoraba su estado de ánimo, mientras que otro 12.3% de mujeres dijeron que la píldora mejoraba su estado de ánimo (9).
Un estudio de 2016 causó revuelo al dar a conocer que el uso los anticonceptivos hormonales estaba asociado con la depresión (10). El estudio se basó en las historias clínicas de pacientes y encontró que las mujeres que tenían prescripción de anticonceptivos hormonales eran más propensas a usar más adelante recetas médicas de antidepresivos o que ya tenían diagnósticos de depresión reportadas en sus historias clínicas. Sin embargo, aunque este estudio hizo una correlación basada en información de historias clínicas, no significa necesariamente que los anticonceptivos hormonales ocasionan depresión o que conlleva al uso de antidepresivos.
Otro estudio con mujeres con SPM severo encontró que las mujeres que usaron anticonceptivos hormonales tuvieron menos depresión premenstrual severa, rabia e irritabilidad, en comparación con aquellas mujeres que no usaron anticonceptivos hormonales (11).
¿Cuáles anticonceptivos son mejores para personas con SPM o TDPM?
Estos son los diferentes anticonceptivos hormonales que afectan el estado de ánimo de personas con SPM Y TDPM.
¿Cómo afecta el YAZ a las personas con SPM o TDPM?
Yaz es el único anticonceptivo hormonal aprobado por la FDA para tratar el TDPM.
El anticonceptivo Yaz sigue un sistema de dosificación 24/4, así hay 24 pastillas con hormonas activas y 4 pastillas libres de hormonas “pastillas placebo”. Yaz es monofásico, es decir que la dosis de hormonas se mantiene igual a lo largo de los 24 días de píldoras activas.
Lo que dicen las investigaciones sobre el Yaz y el estado de ánimo:
Yaz es mejor que un placebo para mejorar los estados de ánimos del TDPM (12).
En mujeres con TDPM, Yaz reduce las emociones negativas premenstruales y atracones de comida (13,14).
Yaz mejora los síntomas premenstruales que puede afectar el trabajo, las relaciones y actividades sociales en mujeres con TDPM en comparación con un placebo (15).
Una revisión a las investigaciones sobre Yaz encontró que, aunque su uso reducía los síntomas premenstruales en mujeres con TDPM, un alto número de mujeres que tomaron pastillas placebo también reportaron una mejoría de sus síntomas (16).
De todo los métodos de anticoncepción hormonal, Yaz cuenta con la mayor evidencia de que su uso mejora los síntomas de SPM Y TDPM.
¿Cómo afectan las píldoras monofásicas y trifásicas (Yasmin, Ocella, Nordette, Ortho-Cept) a las personas con SPM y TDPM?
Muchas pastillas monofásicas (los niveles hormonales se mantienen iguales a lo largo del ciclo) son usadas 21/7 días del calendario –21 días con píldoras hormonales seguidas de 7 pastillas libres de hormonas.
Lo que dicen las investigaciones sobre las píldoras 21/7 y el estado de ánimo:
Varios estudios de ensayo abierto (las participantes saben que están recibiendo Yasmin y no un placebo) encontraron que Yasmin es efectivo para aliviar síntomas menores del SPM (17,18). Las mujeres que tomaron Yasmin por tres meses tenían mejoras significativas en los síntomas de SPM en comparación con las que tomaron calcio (el cual ligeramente mejoró los síntomas) y con las que tomaron pastillas placebos (que mejoró los síntomas muy poco) (19).
En mujeres con síntomas severos del TDPM, Yasmin proporcionó una mayor mejoría en los cambios de humor, ira, irritabilidad, sensibilidad, llanto, ansiedad y estado depresivo, que las pastillas placebo (20). Al mismo tiempo, el 43% de las mujeres de este estudio que tomaron la píldora placebo también experimentaron una mejora en los síntomas.
Un estudio con mujeres con SPM que comparó las píldoras monofásicas (Ortho-Cept, Levlen) con las píldoras trifásicas (Trivora) encontró que las píldoras monofásicas Ortho Cept disminuyeron significativamente síntomas como la tensión y la irritabilidad, en comparación con Levlen o Trivora (21).
Entre las píldora 21/7, las investigaciones sugieren que Yasmin puede mejorar síntomas de SPM/TDPM.
¿Cómo afectan las píldoras de ciclo extendido (Amethyst, Lybrel, Seasonique, LoSeasonique) a las personas con SPM o TDPM?
Con los anticonceptivos orales de ciclo extendido como Amathyst o Lybrel, las píldoras con hormonas activas se toman diariamente con un intervalo libre de hormonas de solamente 1-4 veces por año (por lo tanto, con sangrado por deprivación).
Lo que dicen las investigaciones sobre los anticonceptivos de ciclo extendido y el estado de ánimo:
Una revisión de cuatro estudios sobre Amethyst y Lybrel, tomada continuamente duramente por lo menos tres meses, sugiere que los anticonceptivos orales de ciclo extendido de este tipo pueden reducir los síntomas de TDPM y de SPM (22).
Las mujeres con TDPM que tomaron este tipo de píldora por cuatro ciclos (cuatro ciclos de 28 días sin intervalos libres de hormona) tuvieron una mejoría en los síntomas premenstruales, como depresión, ira, irritabilidad y en los síntomas físicos (dolor de cabeza, sensibilidad en los senos, hinchazón, dolor en las articulaciones), en comparación con mujeres que en el mismo estudio tomaron un placebo (23).
Mientras se realizan otros estudios, los existentes sugieren que las píldoras de ciclo extendido puede ser efectivas para reducir los síntomas de SPM/TDPM.
¿Qué causa los cambios de ánimo: las hormonas en los anticonceptivos o el periodo de tiempo en el que son tomadas las pastillas placebo?
Es difícil aclarar los efectos de las diferentes hormonas frente al lapso de tiempo en que han sido tomadas las pastillas placebo.
Un estudio hizo seguimiento a los cambios de los estados de ánimo premenstruales durante el periodo libre de hormonas, manteniendo los tipos y las cantidades hormonales constantes, mientras el tiempo sin hormonas cambiaba (24).
Los investigadores probaron la toma de Yaz en calendario 21/7 o en calendario continuo (sin descanso libre hormonas) en comparación con la toma de píldoras placebo. En efecto, no encontraron diferencia en los estados de ánimo después de haber tomado las dos opciones.
Esto demuestra que los beneficios de los anticonceptivos hormonales en los estados de ánimo del SPM o TDPM son complejos y pueden variar considerablemente de una a otra persona.
¿Cómo afectan los DIUs hormonales (Mirena) a las personas con SPM o TDPM?
Los dispositivos intrauterinos hormonales (DIUs) funcionan liberando progestina dentro del útero previniendo la fertilización. Por lo que la ovulación puede aun ocurrir.
Ha habido pocos estudios sobre el impacto de los DIUs hormonales en los estados anímicos premenstruales y, de los que hay, ninguno examina el uso de DIUs hormonales en mujeres con SPM o TDPM específicamente. Se necesitan más investigaciones.
Lo que dicen las investigaciones sobre el DIU Mirena y el estado de ánimo:
Algunos informes apuntan que mujeres descontinuaron el uso del DIU de levonorgestrel debido a la relación del estado de ánimo con los efectos secundarios (25).
Por lo general los estudios no sugieren asociaciones entre el DIU de Levonorgestrel y depresión en mujeres sanas (26).
En un estudio realizado con mujeres que han usado el DIU levonorgestrel se encontró que tuvieron estrés físico, a diferencia de las personas que tomaban píldoras anticonceptivas o ningún anticonceptivo hormonal (27). Esto no significa que encontraron cosas que puede ser más estresantes o que tenían experiencias maravillosas de estrés. Como el estudio no se concentró en mujeres con SPM o TDPM, se sugiere que los DIUs hormonales harían que las mujeres respondan más psicológicamente al estrés, tanto como en el momento como a largo plazo.
Son necesarios más estudios controlados sobre el impacto en el estado anímico de DIUs hormonales, particularmente en mujeres con SPM o TDPM.
¿Cómo afectan los anticonceptivos inyectables (Depo-provera) a las personas con SPM o TDPM?
La inyección de Depo-provera se realiza cada tres meses, previniendo la ovulación y espesa el moco cervical para prevenir el embarazo.
Lo que dicen las investigaciones sobre Depo-provera y el estado de ánimo:
Ha habido reportes diferentes sobre el empeoramiento del estado de ánimo y sobre la ausencia de cambios con Depo-provera, pero estos estudios no se concentran específicamente en mujeres con SPM o TDPM (28, 29).
Los anticonceptivos de solo progestina (inyección de depo-provera, DIU Mirena) han sido vinculados con el aumento de riesgo de depresión en la prensa, pero las investigaciones no muestran claramente el vínculo entre métodos de sólo progestina y los síntomas de depresión en mujeres saludables (26).
No ha habido estudios sobre cómo la inyección de Depo-provera afecta el estado de ánimo premenstrual en personas con SPM y TDPM. Se necesitan más investigaciones.
¿Cómo afecta el parche (Ortho Evra, Xulane) el estado de ánimo en personas con SPM o TDPM?
Los parches anticonceptivos liberan hormonas a través de la piel por tres semanas, después sigue una semana libre de hormonas o de descanso en la cual ocurre el sangrado por deprivación. Los hormonas sintéticas del parche previenen la ovulación.
Lo que dicen las investigaciones sobre el parche y el estado de ánimo:
Mujeres adolescentes reportaron una mejoría en sus estados de ánimo premenstruales con el parche, pero este estudio era un ensayo abierto, lo que significa que los participantes sabían que recibían parche y no placebo (30).
No hay estudios sobre el parche y su relación con el estado de ánimo de mujeres con SPM o TDPM, específicamente.
No ha habido estudios sobre cómo el parche afecta el estado de ánimo premenstrual en personas con SPM o TDPM. Se necesitan más investigaciones.
¿Cómo afecta el anillo (Nuvaring) el estado de ánimo de las personas con SPM o TDPM?
El anillo Nuvaring es un anillo hormonal que es insertado en la vagina por tres semanas y es removido una semana, de esta manera previene la ovulación y el embarazo.
Lo que dicen las investigaciones sobre el anillo y el estado de ánimo:
En un estudio con mujeres que empezaron a usar el anillo se encontró que experimentaron un reducción en los síntomas de SPM, pero estas mujeres no tenían síntomas o fueron diagnosticadas con SPM (31).
No hay estudios específicos sobre el anillo vaginal contraceptivo y los efectos sobre los síntomas premenstruales en mujeres con SPM o TDPM.
No hay suficientes estudios para determinar cómo el anillo afecta el estado de ánimo en mujeres con SPM y TDPM. Se requieren más investigaciones.
"Dolor" es una de las categorias para hacerle seguimento a su salud y periodo en Clue
¿Qué hacer si tienes SPM o TDPM y estás considerando usar anticonceptivos hormonales?
1. Comunícate con tu proveedor de servicios de salud
Hazle saber a tu proveedor de servicios de salud tu experiencia con los síntomas de SPM o TDPM. Un archivo sobre tus síntomas puede ayudar. Hacer seguimiento con Clue es una opción.
El único método anticonceptivo hormonal que ha sido aprobado por la FDA específicamente para prevenir el embarazo y tratar el SPM y el TDPM es el Yaz. Esto significa que tu proveedor de servicios de salud te puede prescribir primero esta píldora.
2. Si tus síntomas empeoran hazlo saber a tu proveedor de servicios de salud
La evidencia sugiere que las anticonceptivos trifásicos (Ortho Tri-Cyclen, Tri Sprintec) o las píldoras bifásicos (Mircette, Azurette) pueden afectar más tu estado de ánimo que las pastillas monofásicos (Ortho Cyclen, Sprintec). Esto es debido a los cambios hormonales que ocurren en la preparaciones tri y bifásicas.
Si estás probando pastillas bi o trifásicas y percibes que después de varios ciclos tus síntomas premenstruales están empeorando, dejale saber a tu proveedor.
3. Haz un seguimiento diario
Si tienes SPM o TDPM, los profesionales recomiendan hacer seguimiento a tus síntomas diarios usando una herramienta como el Daily Record of Severity of Problems (32,33).
Hacer seguimiento de los síntomas es especialmente importante cuando inicias o paras una nueva medicación.
El seguimiento te da a ti y a tu proveedor de servicios de salud datos claros sobre los patrones de tus síntomas. Puede suceder que empiezas a tomar pastillas y en el seguimiento de dos ciclos menstruales te das cuenta que empeoró significativamente tu estado de ánimo. Esto es importante que lo sepan tu y tu proveedor.
4. Ten cuidado con las interacciones con otros medicamentos
Las opciones de tratamiento también pueden ser influenciadas por otros medicamentos que estés tomando o por tu historial de salud mental. Si estás tomando un antidepresivo para controlar los síntomas de tu SPM o TDPM, podría incidir en la prescripción de tu proveedor.
Si has tenido una fuerte depresión en el pasado (si actualmente tienes o no SPM o TDPM), puedes tener mayor riesgo de tener cambios de tu estado de ánimo inducido por los anticonceptivos (9).
5. Busca ayuda si tienes pensamientos autodestructivos o suicidas
Si estás experimentando síntomas graves como ideas suicidas o pensamientos autodestructivos cuando empiezas o detienes un método anticonceptivo hormonal, hazlo saber inmediatamente a tu proveedor de servicios de salud.
Recuerda: cada cuerpo es diferente
Hay relativamente pocas investigaciones de alta calidad sobre cómo los anticonceptivos hormonales afectan los estados de ánimo premenstruales en mujeres con SPM o TDPM.
Algunas personas pueden ser más sensibles a las medicaciones hormonales o a las fluctuaciones hormonales que otras. Aunque los estudios han encontrado resultados particulares, esto no significa que reflejan tu propia experiencia. Por ello es importante hacer seguimiento a tus síntomas y mantener una comunicación regular con tu proveedor de servicios de salud.
Sobre todo, confía en ti
Si sospechas que un síntoma puede estar relacionada con tu método anticonceptivo, haz que lo revisen.
(Las investigaciones citadas en este artículo fueron hechas con mujeres cisgénero, pero también pueden ser relevantes para personas transgénero binarias y no binarias quienes le asignaron como femenino al momento del nacimiento, quienes no han recibido terapia hormonal de afirmación de género).
