Ilustração: Katrin Friedmann
Eu menstruo quando tomo a pílula anticoncepcional?
Pílulas, menstruação e sangramento de privação
*Tradução: Joana de Sousa
Atualizado em 20 de maio de 2019
Coisas importantes a saber:
A sua “menstruação" quando você está tomando a pílula anticoncepcional é na verdade o "sangramento de privação", que surge quando os níveis de hormônios das pílulas caem.
O sangramento de privação é geralmente mais leve e ligeiramente diferente da menstruação que você tinha antes de tomar a pílula.
Algumas pessoas sofrem apenas um sangramento muito leve ou não sangram durante os dias de pílulas de placebo.
É provável que o seu sangramento durante a pílula mude ao longo do tempo
Você tem a menstruação quando toma a pílula anticoncepcional hormonal combinada*? Nos dias em que você não toma pílulas ou toma as pílulas sem (ou com poucos) hormônios que vem na embalagem, você pode ter algum sangramento. Esse sangramento é diferente da menstruação que você tinha quando não estava tomando a pílula anticoncepcional - pode acontecer de sangrar muito pouco ou nada.
*Este artigo refere-se ao uso de pílulas anticoncepcionais hormonais combinadas, que contêm ambas estrogênio e progestina (o tipo mais comum). Os padrões de sangramento serão diferentes para as pessoas que tomam a minipílula de (só) progestina (progestagênio).
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Eu tenho uma menstruação “de verdade” quando estou a tomar a pílula?
Não. O sangramento que você tem quando toma a pílula não é o igual ao da menstruação que se diz “normal”.
A menstruação que vem quando se toma a pílula é tecnicamente chamado de sangramento por privação, referindo-se à retirada (privação) de hormônios em sua pílula e no seu corpo. A queda nos níveis hormonais faz com que o revestimento do seu útero (o endométrio) se desprenda (1). Esse sangramento pode ser um pouco diferente da menstruação que você tinha antes de tomar a pílula. Esse sangramento poderá mudar com o tempo enquanto toma a pílula.
O que está acontecendo ao meu corpo exatamente? Eu estou ovulando quando tomo a pílula anticoncepcional?
Não. Se você toma a pílula de maneira consistente e correta, não deve ovular. Essa é a principal forma da pílula impedir a gravidez. Num ciclo normal (sem pílula), os hormônios reprodutivos naturais do corpo flutuam para cima e para baixo, conduzindo o corpo a um processo de preparação do óvulo para liberação, à liberação em si do óvulo e à preparação do seu útero para aceitar um óvulo potencialmente fertilizado.
Os hormônios da pílula anticoncepcional impedem que seus ovários preparem e liberem óvulos. Eles interrompem o "ciclo" hormonal normal, incluindo a ovulação, o crescimento típico do endométrio e a menstruação.
Por que meu sangramento é diferente ao tomar a pílula?
A pílula contraceptiva impede que o revestimento do útero (endométrio) fique mais espesso, como aconteceria em um ciclo menstrual típico (2-3). Também evita a ovulação e o ciclo típico de hormônios reprodutivos. Quando você tem sangramento de privação, o sangramento tende a ser mais leve que o sangramento menstrual normal.
Também é possível não haver sangramento por privação ou apenas detectar manchas de sangue durante os dias em que você toma as pílulas inativas (ou nenhuma pílula). Isso é mais comum em pessoas que tomam doses mais altas de estrogênio, ou pílulas com intervalos sem hormônios mais curtos (ou nenhum). A maioria dos pacotes de pílulas tem sete comprimidos de placebo, mas verifique a caixa e a folha de informações da embalagem e se não tiver a certeza fale com o seu médico.) (4-5).
O que é um sangramento "normal" quando se está tomando a pílula?
A resposta do seu corpo à sua pílula dependerá do tipo de pílula que você toma e dos hormônios do seu próprio corpo. Se você estiver tomando uma pílula monofásica 21/7 típica (onde todas as pílulas ativas têm a mesma quantidade de hormônios - verifique sua embalagem), o sangramento pode começar no segundo ou terceiro dia da semana de placebo e durar em média 3 a 5 dias. Algumas pessoas podem ter apenas um dia de sangramento no meio da semana e outras podem ter um sangramento que se estende até ao próximo pacote de comprimidos. 1 pessoa em cada 10 não apresenta nenhum sangramento de privação (excluindo manchas) (5).
O sangramento de privação pode mudar com o tempo. Nas pessoas que usam a pílula 24/4 (24 pílulas hormonais ativas e 4 pílulas de placebo), entre 1 e 2 em cada 10 pessoas não tiveram sangramento de abstinência significativo no sexto pacote de pílulas (4). O sangramento também tendia a diminuir ao longo do tempo.
A ausência de sangramento pode também sinalizar uma gravidez. Faça um teste de gravidez se não tiver certeza, e especialmente se você não tomou as suas pílulas corretamente.
Sangramento inesperado ao tomar a pílula anticoncepcional
Manchas de sangue poderão aparecer fora da menstruação de privação. Isso é chamado de hemorragia uterina ou intraciclíca. Isso não significa que a sua pílula não está funcionando, mas pode causar algum incómodo (2). Menos de 1 em cada 5 pessoas observou hemorragias uterinas quando começou a tomar a pílula anticoncepcional (6). Normalmente não é motivo para preocupação e costumam parar após algumas semanas ou meses (7). Ou poderá experimentar uma marca de pílula diferente, com diferentes níveis de hormônios. Muitos especialistas recomendam a escolha de uma pílula com a menor dose de estrogênio (etinilestradiol / EE) e mudar apenas para uma dose mais alta se o sangramento for um problema persistente (7).
O surgimento de manchas de sangue poderá também ser causada pelo esquecimento de tomar pílulas. A baixa nos hormônios pelo esquecimento pode dar origem a uma pequena quantidade de sangramento por privação.
Qual o tipo de sangramento que pode ser considerado normal enquanto tomo a pílula anticoncepcional?
Pequenas manchas de sangue nos primeiros meses enquanto se toma uma nova pílula (converse com seu(ua) médico(a) se ainda ocorrer após três meses)
Sangramento por privação mais leve ou mais curto que a menstruação que você tinha antes de tomar a pílula
Sangramento por privação que muda ligeiramente ao longo do tempo enquanto se toma a pílula
Ter pouco ou nenhum sangramento durante a semana do placebo após tomar os comprimidos corretamente
Artigo originalmente publicado em 13 de setembro de 2017
