Illustration: Marta Pucci und Emma Günther
Verhütungsmittel und Gewichtszunahme
*Übersetzung: Judith Quijano
Das Wichtigste zum Thema:
Viele Menschen entscheiden sich gegen hormonelle Verhütungsmethoden, weil sie sich über mögliche Nebenwirkungen wie eine Gewichtszunahme Sorgen machen
Für eine kleine Minderheit von Menschen geht die Einnahme hormoneller Verhütungsmittel mit großer Wahrscheinlichkeit mit einer Gewichtszunahme einher
Für die meisten Menschen führen weder die Kombinationspille, das Verhütungspflaster, der Ring noch die Spirale zu einer Gewichtszunahme
Das Hormonimplantat und die Verhütungsspritze können bei manchen Menschen zu einer Gewichtszunahme führen
Verhütungsmittel und Gewichtszunahme
Nach landläufiger Meinung führen hormonelle Verhütungsmittel zu einer Gewichtszunahme (1-3). Während manche Menschen wegen hormoneller Verhütungsmittel zunehmen, fühlen sich andere aufgebläht oder nehmen einen veränderten Körperbau (Menge und Verteilung des Körperfetts) wahr, was ihnen das Gefühl geben könnte, dass sie zugenommen haben. Viele Menschen entscheiden sich gegen hormonelle Verhütungsmethoden, weil sie sich über mögliche Nebenwirkungen wie eine Gewichtszunahme Sorgen machen (4). Personen, die nach der Einnahme hormoneller Verhütungsmittel (die Pille und die Verhütungsspritze) eine Gewichtszunahme feststellen, brechen die Einnahme des Verhütungsmittels mit größerer Wahrscheinlichkeit wieder ab (5-7).
Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass ein idealer Körperbau und die perfekte Körperform sozialen und kulturellen Auffassungen unterliegen und sich stetig ändern.
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Leider herrscht in manchen Kulturen ein hoher und schädlicher Druck, unrealistische Körperideale anzustreben. Sogar wissenschaftlich fundierte Messungen wie der Body-Mass-Index (BMI) können nicht adäquat einstufen, ob jemand gesund ist oder nicht. Da an einen Zusammenhang mit Verhütungsmitteln geglaubt wird, fürchten manche Menschen eine Gewichtszunahme, während andere dies als unwichtig erachten.
Hormonspiegelveränderungen während der Pubertät und der Menopause können die Körperzusammensetzung beeinflussen. Ab der Pubertät sorgt Östrogen dafür, dass Körperfett an der Brust, den Oberschenkeln, den Hüften und am Po abgelagert wird (8). Aufgrund der hormonellen Veränderungen während und nach der Menopause steigt der Anteil an Körperfett insbesondere im Bauchbereich (8, 9). Manche Menschen nehmen in der Zeit der Wechseljahre zu, doch soll dies eher auf das Altern als auf die hormonellen Veränderungen zurückzuführen sein (8, 9). Die Hormone beeinflussen wahrscheinlich auch die Nahrungsaufnahme während des Menstruationszyklus. Während der Follikelphase (erste Zyklushälfte, in der Östrogen das vorherrschende Hormon ist) und bis zum Eisprung (Freisetzung einer Eizelle aus dem Eierstock) verringert sich die Nahrungsaufnahme. Während der Lutealphase (zweite Zyklushälfte, in der Progesteron vorherrscht) nimmt sie hingegen zu (8).
Was könnte dein ärztliches Fachpersonal vielleicht sagen?
Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel beinhalten zwei Hormone (Östrogen und Gestagen), die sich in den meisten Formen der Pille, dem Verhütungspflaster, dem Verhütungsring und in bestimmten Verhütungsspritzen wiederfinden. Verhütungsmittel, deren Wirkung ausschließlich auf einem Gestagen beruht, sind das Hormonimplantat, die meisten Spiralen, die Verhütungsspritze und bestimmte Formen der Pille.
Es gibt keine ausreichenden Beweise dafür, dass kombinierte hormonelle Verhütungsmittel eine Gewichtsveränderung bewirken. Sollte dies dennoch der Fall sein, ist lediglich von einer minimalen Gewichtsveränderung auszugehen (10). Studien an Personen, die Gestagen-Verhütungsmittel verwenden, ergaben mehrheitlich keine Zunahme des Gewichts oder Körperfetts. Lediglich einige wenige gaben eine geringe Zunahme an (11). Bei manchen Menschen führen Verhütungsmittel zu einer Gewichtszunahme, wobei manche Menschen auch schneller zunehmen als andere.
Hormonelle Verhütungsmittel wirken neben dem Schutz vor einer ungewollten Schwangerschaft auch auf vielen weiteren Ebenen. So lindern sie auch die Symptome des polyzistischen Ovarialsyndroms (PCOS), der Endometriose, starker, unregelmäßiger oder schmerzhafter Menstruationen und der Anämie (Blutarmut). Die Angst vor einer möglichen Gewichtszunahme hält manche Menschen davon ab, Verhütungsmittel einzunehmen oder führt dazu, dass sie sie falsch bzw. unregelmäßig einnehmen oder dazu, dass sie die Einnahme gänzlich einstellen. In der Folge kann es dazu kommen, dass eine Person keinen effizienten Schutz vor einer ungewollten Schwangerschaft hat oder eine Erkrankung unbehandelt bleibt. Im Gespräch mit deinem Arzt / deiner Ärztin kannst du den möglichen Risiken und Vorteilen hormoneller Verhütungsmittel auf den Grund gehen.
Warum es nicht so einfach ist
Auch wenn viele Menschen glauben, dass Verhütungsmittel eine Gewichtszunahme verursachen, sind die Forschungsergebnisse nicht so eindeutig. In der Regel tendieren Menschen dazu, mit der Zeit zuzunehmen; zudem variiert das Körpergewicht je nach Zeitpunkt des Wiegens. Die meisten Menschen nehmen vom jungen Erwachsenenalter bis ins mittlere Alter im Durchschnitt 0,52 kg pro Jahr zu (12). Das Körpergewicht unterliegt täglichen, wöchentlichen, monatlichen und jahreszeitlichen Mustern. Zwei sehr kleine Studien haben ergeben, dass Menschen morgens weniger wiegen als abends (13, 14). Eine Studie hat gezeigt, dass wir von Freitag bis Montag die Tendenz haben, mehr zu wiegen als von Montag bis Freitag (15). Erwachsene in den USA wiegen in den Herbst- und Winterferien meist mehr (16).
In einer Studie wurde das Gewicht von Personen untersucht, die die Pille einnehmen: Sie wurden über vier Monate jeden Tag gewogen, und es stellte sich heraus, dass die Personen, die die Pille einnahmen, in den ersten drei Wochen einer Pillenpackung rund 0,2 kg zunahmen und in der Placebo-Wochenphase (Entzugsblutung) dasselbe Gewicht wieder abnahmen (17). Vergleicht man das Anfangs- und Endgewicht in diesem viermonatigen Studienzeitraum, veränderte sich ihr Gewicht nicht.
Die Kupferspirale (z. B. Paragard, Mona Lisa, T-Safe) enthält keine Hormone. Somit kann sie das Gewicht nicht direkt beeinflussen. Dennoch wurde in Langzeitstudien bei Nutzer:innen der Kupferspirale eine Gewichtszunahme festgestellt. Gleiches ist bei Personen der Fall, die keine Verhütungsmittel verwenden – auch sie nehmen mit der Zeit und mit steigendem Alter zu. In einer Studie stellte sich heraus, dass Langzeitnutzer:innen der Kupferspirale stetig zunahmen – im Durchschnitt 4,0 kg über 7 Jahre (18). Nutzer:innen der Kupferspirale dienen in Studien über Gewichtszunahme bei hormonellen Verhütungsmitteln häufig als Vergleichsgruppe. In einer Gruppe sind die Personen zusammengefasst, die hormonell verhüten und in der anderen Gruppe befinden sich die Personen mit Kupferspirale. Typischerweise nehmen die Personen in beiden Gruppen mit der Zeit zu.
Es könnte so erscheinen, als hätte eine Person, die hormonell verhütet, am Ende einer Studie zugenommen, jedoch hätte dieselbe Person womöglich auch mit einer hormonfreien Methode (wie der Kupferspirale) oder ohne die Anwendung jeglichen Verhütungsmittels genauso viel zugenommen.
Die meisten Erwachsenen nehmen mit dem Alter zu und haben normale Muster der Gewichtszu- und -abnahme, und doch hält die Sorge bezüglich einer Gewichtszunahme Menschen davon ab, mit der Einnahme von Verhütungsmitteln anzufangen oder bewegt sie dazu, die Einnahme zu stoppen. Die Frage der Gewichtszunahme bei der Einnahme von Verhütungsmitteln ist nicht eindeutig zu klären, und Studienergebnisse können häufig unklar oder widersprüchlich sein. Möglicherweise sind längere Studien mit einer größeren Personenzahl erforderlich, um die Auswirkungen hormoneller Verhütungsmittel auf das Gewicht eines Menschen vollständig zu verstehen.
Was sagt die Forschung zu den einzelnen Verhütungsmitteln?
Gestagen-Verhütungsmittel und Gewichtszunahme
Das Hormonimplantat und die Verhütungsspritze können bei manchen Menschen eine Gewichtszunahme verursachen. Die Hormonspirale hingegen verursacht in der Regel keine Gewichtszunahme.
Das Hormonimplantat (z. B Nexplanon): Es ist unklar, ob das Hormonimplantat eine Gewichtszunahme verursacht. Eine Studie hat ergeben, dass Personen, die das Hormonimplantat ein Jahr hatten, 0,1 kg zunahmen. Bei Menschen mit Kupferspirale wurde eine ähnliche Zahl festgestellt (19). Dieselbe Studie ergab, dass es bei Menschen mit Hormonimplantat im Vergleich zu Personen mit Kupferspirale nach einem Jahr keinen Unterschied im Körperfettanteil gab (19). In einer anderen Studie stellte sich heraus, dass Menschen nach einem Jahr mit Hormonimplantat 2,1 kg zugenommen hatten. Das war zwar mehr als in der Studie mit Kupferspirale – jedoch war dieser Gewichtsunterschied ausschließlich dann festzustellen, wenn alle Personen aller Bevölkerungsgruppen zusammengefasst betrachtet wurden (20). Bei der Aufteilung der Studienteilnehmenden in zwei Gruppen nach ethnischer Herkunft (Gruppe 1: schwarzhäutige Menschen mit Hormonimplantat, Gruppe 2: weißhäutige Menschen und Personen jeder anderen Herkunft) wurde kein Unterschied bei der Gewichtszunahme zwischen Proband:innen mit Hormonimplantat und jenen mit Kupferspirale festgestellt (20).
Es bedarf weiterer Forschung, um festzustellen, ob es einen Zusammenhang zwischen dem Hormonimplantat und einer Gewichtszunahme gibt.
Hormonspirale (z. B. Mirena, Liletta): Die Hormonspirale scheint keine Gewichtszunahme zu verursachen, könnte jedoch für einen gesteigerten Körperfettanteil verantwortlich sein. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Menschen, die die Hormonspirale ein Jahr lang hatten, zwischen 0,5 kg und 2,9 kg zugenommen haben. Diese Gewichtszunahme war bei den Personen mit Kupferspirale gleich hoch (19-22).
In einer dieser Studien wurden die Gewichtsveränderungen von Menschen gemessen, die die Hormonspirale bereits 10 Jahre nutzten. Nach 10 Jahren kontinuierlicher Nutzung hatten die Personen mit Hormonspirale durchschnittlich 4,0 kg zugenommen, was auch der Gewichtszunahme der Menschen entspricht, die seit 10 Jahren die Kupferspirale nutzten (21).
Es ist nicht einfach, Veränderungen in der Körperzusammensetzung bei Nutzung der Hormonspirale einzuschätzen. In einer Studie stellte sich heraus, dass nach einem Jahr Hormonspirale kein höherer Körperfettanteil festzustellen war (19), während in einer weiteren Studie das Gegenteil, also ein höherer Körperfettanteil, verzeichnet wurde (22).
Es gibt weitere Hormonspiralen wie die Kyleena, Jaydess oder Skyla mit niedrigerem Gestagen-Anteil als die Mirena oder Liletta, jedoch wurden Gewichtsveränderungen bei diesen Hormonspiralen noch nicht untersucht.
Die Verhütungsspritze (z. B. Depo-Provera): In manchen Studien wurde festgestellt, dass Personen mit Verhütungsspritze zunehmen, während andere Studien keinen Zusammenhang zwischen der Verhütungsspritze und einer Gewichtszunahme herstellen konnten. Nach einjähriger Nutzung der Verhütungsspritze nahmen die Nutzer:innen zwischen 1,3 und 2,2 kg zu, also mehr als jene Personen mit Kupferspirale in manchen Studien (20, 21), aber ähnlich viel wie Nutzer:innen der Kupferspirale in anderen Studien (23, 24).
Sogar Studien, die Gewichtsveränderungen über eine längere Nutzungsdauer der Verhütungsspritze untersuchten, kamen zu unterschiedlichen Ergebnissen. In einer Studie nahmen Nutzer:innen der Verhütungsspritze nach 10 Jahren 6,5 kg zu. Das waren mehr als die Nutzer:innen der Kupferspirale (21), doch nahmen in einer anderen Studie Nutzer:innen der Verhütungsspritze über 10 Jahre 9,5 kg, also genauso viel wie Nutzer:innen der Kupferspirale, zu (25).
Eine Studie stellte nach 12 Monaten Nutzung der Verhütungsspritze einen allgemein höheren Körperfettanteil fest, insbesondere in der Bauchregion (23). Eine andere Studie zeigte hingegen keinen Unterschied beim Körperfettanteil im Vergleich zu Personen mit Kupferspirale (24).
Durchschnittszahlen verschaffen jedoch keinen Gesamtüberblick. In einer Studie, die eine durchschnittlich größere Gewichtszunahme bei Personen mit Verhütungsspritze im Vergleich zu jenen mit Kupferspirale feststellte, stellte sich heraus, dass dieser Unterschied verschwand, wenn die Teilnehmenden nach ethnischer Herkunft gruppiert wurden (Gruppe 1: schwarzhäutige Menschen mit Hormonimplantat, Gruppe 2: weißhäutige Menschen und Personen jeder anderen Herkunft) (20). In dieser Studie nahmen schwarzhäutige Studienteilnehmende tendenziell eher und unabhängig vom Verhütungsmittel zu (20). In einer anderen Studie nahmen 4 von 10 Personen mit Verhütungsspritze stark (im Durchschnitt 4,6 kg) zu und wiesen einen höheren Bauchfettanteil auf, obwohl sich die durchschnittliche Gewichtszunahme zwischen den einzelnen Gruppen nicht unterschied. Das war bei Personen mit Kupferspirale nicht der Fall (24).
Kombinierte hormonelle Verhütungsmittel
Studien haben ergeben, dass die kombinierte Pille, das Verhütungspflaster und der Verhütungsring keine Gewichtszunahme verursachen.
Die Pille (unterschiedliche Marken): Nach der Einnahme der Pille über einen Zeitraum von sechs Monaten nahmen Studienteilnehmende nicht mehr zu als Personen, die keinerlei Verhütungsmittel verwendet hatten (26, 17) – genauer gesagt im Durschnitt 0,88 kg (26). Bei Personen, die die Pille einnahmen, wurde nach 6 oder 12 Monaten zudem keine Veränderung des Körperfettanteils festgestellt (28). 10 von 100 Personen, die mit der Pille verhüteten, nahmen binnen eines Jahres mehr als 7 % ihres Körpergewichts zu, während 5 von 100 mehr als 7 % ihres Körpergewichts verloren (29).
Das Verhütungspflaster (z. B. Xulane): Personen nahmen nach einem Jahr Nutzung des Verhütungspflasters im Durchschnitt 0,4 kg zu (30, 31), also genauso viel wie Personen, die mit der Pille verhüteten (31).
Der Verhütungsring (z. B. Nuvaring): Personen mit Verhütungsring nahmen binnen eines Jahres 0,4 kg zu. Das entspricht dem Gewicht, das Personen unter Einnahme der Pille ebenfalls zunahmen (28). Bei Nuvaring-Nutzer:innen wurden nach einem Jahr keine Unterschiede im Körperfettanteil festgestellt (28). 8 von 100 Personen mit Verhütungsring nahmen binnen eines Jahres mehr als 7 % ihres Körpergewichts zu und 7 von 100 Personen verloren mehr als 7 % ihres Körpergewichts (29).
Es ist wichtig, daran zu erinnern, dass diese Zahlen lediglich eine Durchschnittsangabe sind. Manche Personen in diesen Studien nahmen zu und andere ab. Die Höhe der Gewichtszunahme variierte zudem von Person zu Person. Manche Menschen neigen bei Einnahme hormoneller Verhütungsmittel stärker zu einer Zunahme als andere.
Es bedarf weiterer Forschung, um vollständig zu verstehen, wie und warum die verschiedenen Verhütungsmittel bei bestimmten Menschen zu einer Gewichtszunahme führen und bei anderen nicht.
Mithilfe von Clue kannst du die Einnahme eines neuen Verhütungsmittels sowie dein Gewicht und weitere Symptome (z. B. Blähgefühle) tracken. Das hilft dir dabei, Veränderungen wahrzunehmen und ggf. einen Zusammenhang zu deinem Verhütungsmittel herzustellen.
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