Illustration: Marta Pucci
Pourquoi la pilule contraceptive d'urgence ne fonctionne pas toujours
Tout ce que vous devez savoir sur l'efficacité de la contraception d'urgence
*Traduction: Alexandra Simon
Ce qu'il faut savoir sur les causes d'échec de la contraception d'urgence :
Aux États-Unis, il existe deux types de pilules contraceptives d'urgence : l'une est en vente libre, l'autre nécessite une ordonnance.
La pilule contraception d'urgence en une seule dose empêche la grossesse dans 50 à 100 % des cas.
Une ovulation imprévisible, le type de corps et les interactions médicamenteuses peuvent réduire l'efficacité de la pilule contraceptive.
Pour éviter une grossesse, il est toujours préférable de prendre la pilule contraceptive d'urgence que de ne rien faire du tout.
Il peut s'avérer judicieux de disposer d'une pilule contraceptive d'urgence au cas où vous en auriez besoin à l'avenir.
La plupart du temps, la pilule du lendemain fonctionne lorsqu'elle est prise dans le délai recommandé après un rapport sexuel non protégé.
Les deux types de contraception d'urgence les plus couramment utilisés sont : la pilule contraceptive d'urgence et le dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre (1). Dans cet article, nous allons nous concentrer sur la pilule contraceptive d'urgence, également appelée contraception d'urgence ou pilule du lendemain (ces termes sont interchangeables). Dans certains cas, les contraceptifs oraux combinés ("la pilule") peuvent également être utilisés comme contraception d'urgence.
App Store
Play Store
Il peut être difficile d'étudier l'efficacité de la pilule du lendemain dans la mesure où on ne peut pas toujours savoir quand les personnes ovulent, quand elles ont eu un rapport sexuel ou à quel jour de leur cycle elles se trouvent (3, 4). D'après les données dont disposent les scientifiques, les pilules de contraception d'urgence à dose unique permettent d'éviter une grossesse dans environ 50 à 100 % des cas (4, 5). La fourchette est extrêmement large car les personnes ne tombent pas enceintes systématiquement après un rapport sexuel non protégé et de nombreux paramètres interviennent également dans la conception.
Quels sont les différents types de pilules du lendemain ?
La contraception d'urgence par progestatif (également connu sous le nom de lévonorgestrel)
Disponible en vente libre aux États-Unis
Aux États-Unis, la pilule contraceptive d'urgence par progestatif seul peut être achetée en pharmacie à tout âge et sans ordonnance (1). Vous devez la prendre le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé. Son efficacité est optimale si elle est prise dans les 72 heures (1). Vous pouvez la prendre jusqu'à cinq jours après le rapport sexuel. Si vous la prenez dans les trois à cinq jours, son efficacité est réduite (1).
Elle agit en retardant la libération de l'ovule par l'ovaire (ovulation) ce qui empêche les spermatozoïdes de le féconder (6).
Pilule contraceptive d'urgence "anti-progestérone" (également connue sous le nom d'acétate d'ulipristal)
Disponible sur ordonnance aux États-Unis
Les pilules contraceptives d'urgence "anti-progestérone" sont la forme la plus efficace de pilule contraceptive d'urgence (1) et sont uniquement disponibles sur ordonnance aux États-Unis. Cette pilule doit être prise le plus tôt possible après un rapport sexuel non protégé (7), mais vous pouvez la prendre jusqu'à cinq jours plus tard (1).
Cette pilule de contraception d'urgence modifie le fonctionnement de la progestérone dans votre organisme (1). Elle agit en empêchant ou en ralentissant l'ovulation (1). Lorsque l'ovulation est retardée ou interrompue, il n'y a pas d'ovule à féconder pour les spermatozoïdes et la grossesse est donc évitée.
Qu'est-ce qui réduit l'efficacité de la contraception d'urgence ?
Une personne qui prend une contraception d'urgence peut toujours tomber enceinte. Voici les trois raisons principales pour lesquelles cela se produit.
1. L'ovulation a commencé avant la prise de la pilule
La contraception d'urgence est une question de timing. Il est recommandé de prendre la pilule dès que possible - si vous attendez trop longtemps, vous risquez de rater le moment où la pilule peut être efficace.
Si vous la prenez juste après un rapport sexuel, elle peut empêcher l'ovulation si elle n'a pas encore commencé (1). Si vous avez des rapports sexuels au moment de l'ovulation ou juste après, la pilule du lendemain ne sera pas efficace (8).
Si vous avez des rapports sexuels non protégés après avoir pris la pilule au cours du même cycle, elle peut également échouer (8).
2. La pilule du lendemain n'est pas aussi efficace selon la morphologie
Les professionnel·le·s de santé utilisent l'échelle de l'indice de masse corporelle (IMC) pour classer les personnes dans des catégories génériques selon leur taille et leur poids (9). Remarque : bien que l'IMC soit souvent utilisé comme indicateur de santé, un IMC plus élevé ne signifie pas nécessairement qu'une personne est en mauvaise santé.
Les études actuelles montrent que les pilules contraceptives d'urgence sont moins efficaces chez les personnes qui ont un IMC supérieur à 30 (8,10).
Les personnes ayant un IMC supérieur à 30 qui ont recours à la contraception d'urgence peuvent tomber enceinte plus fréquemment que celles ayant un IMC inférieur à 25 (8, 10). Cela ne signifie pas que si votre IMC est de 30 ou plus, vous ne devez pas prendre de contraception d'urgence. Remarque : l'IMC ne tient pas compte de l'âge d'une personne, de son sexe assigné à la naissance, de sa masse musculaire ou d'autres facteurs de santé comme l'alimentation ou l'exercice physique. Il ne fait pas non plus la différence entre la masse maigre et la masse grasse, ce qui signifie que des personnes comme les athlètes ayant une faible masse grasse peuvent avoir un IMC élevé (11).
Si vous avez un IMC de 25 ou plus, vous pouvez appeler votre professionnel·le de santé pour obtenir une ordonnance pour la pilule contraceptive d'urgence antiprogestative (8). Elle pourrait permettre une meilleure protection contre la grossesse pour votre type de corps (8). Si vous avez un IMC de 30 ou plus, vous pouvez discuter des options avec votre professionnel·le de santé, y compris d'un stérilet pour la contraception d'urgence (1,8). Si vous n'avez pas accès à une consultation médicale, il vaut mieux prendre une pilule contraceptive d'urgence progestative en vente libre que de ne rien prendre.
Si vous envisagez d'utiliser un stérilet comme contraception d'urgence, un·e professionnel·le de santé doit l'insérer dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé (1). Vous devez prendre rendez-vous pour une consultation médicale ou planning familial le plus proche dès que vous vous rendez compte que vous avez besoin d'une contraception d'urgence. Il peut être difficile d'obtenir un rendez-vous rapidement pour la pose d'un stérilet, alors appelez dès que possible.
Si vous ne pouvez pas obtenir de rendez-vous pour la pose d'un stérilet dans les 5 jours suivant un rapport sexuel non protégé, prenez la pilule du lendemain dès que possible. N'oubliez pas que pour éviter une grossesse, il est toujours préférable de prendre la pilule du lendemain que de ne rien faire du tout (10).
3. Vous prenez un médicament susceptible d'interagir avec la contraception d'urgence
Certains médicaments ou produits à base de plantes peuvent tous deux réduire l'efficacité de la pilule contraceptive d'urgence (7, 12). Les médicaments et les plantes ci-dessous ne doivent pas être pris avec la pilule du lendemain :
Les barbituriques
Le bosentan
La carbamazépine
Le felbamate
La griséofulvine
L'oxcarbazépine
Le phenytoin
La rifampicine
Le millepertuis perforé
Le topiramate
Vériiez les informations figurant sur l'emballage de la contraception d'urgence pour obtenir des informations plus détaillées.
Important : N'arrêtez pas de prendre un médicament sur ordonnance sans consulter d'abord votre professionnel·le de santé. Arrêter un traitement sans avis médical peut entrainer des effets secondaires graves.
Les contraceptifs hormonaux peuvent également provoquer des interactions avec la pilule contraceptive d'urgence antiprogestative. Nous reviendrons plus loin sur l'utilisation tardive.
Que faire après avoir pris une contraception d'urgence
Contraception d'urgence par progestatif seul (également connue sous le nom de lévonorgestrel)
Disponible en vente libre aux États-Unis
Après avoir pris la pilule de contraception d'urgence par progestatif seul, utilisez une méthode barrière comme des préservatifs externes ou internes, ou évitez les rapports sexuels pendant au moins sept jours (1). Vous pouvez continuer ou débuter la prise d'une contraception hormonale (comme la pilule, le patch, la piqûre ou l'anneau) en commençant directement (1).
Pilule contraceptive d'urgence "anti-progestérone" (également connue sous le nom d'acétate d'ulipristal)
Disponible sur ordonnance aux États-Unis
Si vous prenez la pilule contraceptive d'urgence "antiprogestérone", utilisez une méthode de barrière ou évitez les rapports sexuels jusqu'à vos prochaines règles. Si vous voulez commencer (ou continuer) la prise d'une contraception hormonale, attendez cinq jours après la prise de la pilule contraceptive d'urgence (1, 13). La contraception hormonale peut rendre la pilule contraceptive d'urgence antiprogestérone moins efficace si elle est prise en même temps (1, 13).
Après avoir pris ces précautions, vous pouvez continuer à vivre votre vie. Vous n'avez pas besoin de tests ou de méthodes de suivi (1). Vous n'avez même pas besoin d'en parler à votre médecin (sauf si vous le souhaitez) (1). Si vos règles ont plus d'une semaine de retard, faites un test de grossesse pour vous assurer que vous n'êtes pas enceint·e (1).
Que se passe-t-il si vous prenez une contraception d'urgence et tombez enceint·e ?
La pilule contraceptive d'urgence ne présente aucun danger pour la grossesse ou le fœtus (1). Si vous envisagez un avortement, contactez un professionnel de la santé dès que possible.
Signes indiquant que la pilule de contraception d'urgence n'a pas fonctionné
La prise d'une pilule de contraception d'urgence peut retarder vos règles d'une semaine (1). Si vous pensez être enceint·e, vous devez faire un test de grossesse à domicile et appeler votre professionnel·le de santé dès que possible.
Signes précoces éventuels de grossesse (14,15) :
Absence de règles
Grande fatigue
Mal de tête
Sensation de vertige ou d'évanouissement
Aversions alimentaires ou fringales
Sensibilités aux odeurs
Seins gonflés ou sensibles
Douleur au niveau du bassin, du dos ou des jambes
Ballonnements
Léger spotting et/ou crampes
Nausée / Vomissement
Besoin fréquent d'uriner
Constipation
Sautes d'humeur
Planifier en amont
Il peut s'avérer judicieux de disposer d'une pilule contraceptive d'urgence au cas où vous en auriez besoin à l'avenir. Vous pouvez demander à votre médecin une ordonnance "au cas où" ou prendre une pilule en vente libre à la pharmacie pour la conserver chez vous.
N'oubliez pas que la pilule contraceptive d'urgence, tout comme la contraception hormonale, ne prévient pas des infections sexuellement transmissibles (IST). Si vous pensez être exposé·e à un risque d'IST, utilisez toujours une méthode barrière lors de vos rapports sexuels et demandez à votre médecin de vous faire passer un test de dépistage des IST.
Cet article a été initialement publié le 18 septembre 2019.
